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Coordonnées du sautant *
Nom :
*
Prénom :
*
Adresse :
*
Code postal :
*
Ville :
*
Poids :
* (90 kg max)
Taille :
*
Date naissance :
Profession :
Nationalité :
Téléphone :
E-mail :
Coordonnées de la personne ou des personnes
qui offrent le "chèque cadeau"
Nom / prénom : (Plusieurs Prénoms si vous le voulez...)
Votre e-mail :
Votre téléphone :
Si "chèque cadeau" : Nom et adresse d'envoi du chèque
Adresse du règlement: Régis DUFOUR
A'air Parachutisme
10 rue des Bleus
50400 GRANVILLE
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Tarif de base du saut tandem 230 euros
Option film Vidéo DVD + 90 euros
(A régler sur place)
Option film Vidéo DVD + Photos + 110 euros
(A régler sur place)
Choisir une date de saut disponible *
(Si vous n'avez pas de date à proposer dans l'immédiat,
elle pourra être fixée plus tard en nous téléphonant ou par mail )
Granville :
C'est pour vous Joindre 80 € d'arrhes
ou *
C'est pour offrir Joindre 230 euros
(Chèque cadeau en retour par courrier)
Mode de règlement choisi :
Si règlement par chèque bancaire, l'ordre est : A'air Parachutisme
Vous nous avez connu comment ? (Merci d'avoir répondu !)
Imprimer ce bulletin d'inscription :
Quelle que soit la formule choisie, (option vidéo ou non) vous devez :
1 - Remplir autant de bulletins électroniques par internet, qu'il y a de personnes à inscrire.
2 - Une fois ce bulletin rempli, AVANT de cliquer sur "Envoyer" en bas de ce formulaire, l'imprimer en 2 exemplaires. (Faite "Fichier" puis "Imprimer...")
3 - Mettre au courrier 1 exemplaire de ce formulaire avec votre règlement et 2 timbres à 0.53 euros à notre adresse selon la formule choisie. L'autre bulletin est pour vous.
Vous règlerez le restant dû à votre arrivée au terrain de saut
N'oubliez pas la visite médicale !
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